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MOMPRENATAL S.A.S

FORMATO

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMA DE MUESTRAS
Código: DC-ADM-E5-LAB           Versión: 2
Fecha de emisión: Febrero 15 de 2019
Elaboró: Elida Tatiana Díaz
Revisó: Dr. Emiliano Mauricio Herrera

 

INFORMACIÓN GENERAL

MOMPRENATAL LAB, le informa que se le va a practicar la toma de muestras para cualquiera de estas pruebas:

Tamizaje Prenatal: Permite evaluar alteraciones cromosómicas como trisomía 21, trisomía 13 y trisomía 18 de forma temprana,evaluando marcadores bioquímicos asociados al embarazo, entre esos el Factor de crecimiento placentario que permite evaluar la Estos analitos se evalúan en la semana 11-14, porque son tiempos que obedecen al comportamiento biológico, los cuales aparecen en un momento del embarazo y luego desaparecen
NIPT Panorama Basico: Se basa en la detección de ADN Fetal libre en sangre materna, evaluando trisomía 21, trisomía 13 y trisomía 18 y aneuploidias de cromosomas sexuales en embarazos únicos y Se realiza a partir de la semana 9 de gestación con laidentificación del sexo del bebe.
NIPT Panorama + Microdeleciones: Evalua el NIPT básico más microdeleciones como Síndrome de Di George, Angelman, S. cri du chat, Prader Willi y S. de Deleción 1p36. Se realiza a partir de la semana 9 de gestación con la identificación del sexo del bebe.
Horizon: Examina sus genes para ver si es portador de hasta 274 enfermedades genéticas autosómicas recesivas y ligadas alcromosoma. Se puede realizar antes o en el embarazo y se puede tomar tanto a la madre como al padre.
Anora: Se realiza cuando hay un aborto espontáneo con causa desconocida, que puede ayudar a explicar la causa y proporcionar información sobre los futuros riesgos para un embarazo futuro.
Rh Fetal: Detecta el grupo sanguíneo (RhD) fetal en sangre materna basada en la detección de fragmentos de ADN
Genetica y Biología Molecular: Evalúa el diagnóstico clínico de diversas moléculas (ADN) involucradas en procesos que pueden alterar la salud reproductiva de los seres humanos. Se puede evaluar Cariotipo en sangre, Hibridización in situ florescente (Fish), Diagnostico molecular de enfermedades genéticas, cariotipo en liquido amniótico y Cariotipo en restos ovulares o fetales.

La venopunción es un procedimiento frecuente en el laboratorio clínico para la obtención de muestras de suero, plasma y sangre total, los cuales son importantes para realizar análisis paraclínicos y cuyos reportes son de ayuda para el médico tratante al momento de esclarecer diagnósticos, monitorizar afecciones de salud crónicos o en forma preventiva. Este procedimiento no tiene ninguna restricción y puede hacerse en la población en general.

Riesgos:

En el momento de la toma de muestra de sangre por venopunción, sentirá un leve dolor tipo pinchazo
En casos esporádicos se   podrán presentar complicaciones de este procedimiento, como hematoma, ardor y/o dolor leve, nauseas, mareo o debilidad, los cuales mejorarán esporádicamente o con medidas locales
En casos excepcionales, este dolor podrá ser más severo y persistente o presentarse inflamación de la vena, infección o trombosislocalizadas. Ocasionalmente en estos casos incluso se requerirá valoración médica para definir el manejo de acuerdo con la complicación presentada. Si se llegara a presentar alguna de estas complicaciones por favor comuníquese con el Laboratorio Clínico.
En pacientes con difícil acceso venoso puede llegar a ser necesario realizar más punciones hasta obtener la muestra necesaria

Consecuencias Prevenibles de su No Realización: La no realización de la toma de muestras de la prueba indicada por mi especialistasupone asumir la no detección solicitada.

Autorizo que se me realice para éste caso:

Tratamiento*
Soy*

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO

Yo, con el nombre e identificación, ingresados a continuación,  actuando en calidad de paciente ( ) o acudiente ( ), declaro que he leído y comprendido en qué consiste la prueba que me voy a realizar, se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas y todas ellas han sido contestadas satisfactoriamente, así mismo, me encuentro en capacidad de expresar mi consentimiento y autorizo a MOMPRENATAL- LAB para que realice la prueba ordenada por el médico tratante.

Se me garantiza que el personal científico y administrativo manejaran la información de manera confidencial. Con la información anterior, declaro que entendí los riesgos de realizarme el procedimiento, por lo tanto con mi firma y de manera consiente:
Autorizo*
Tipos de archivos aceptados: jpg, gif, png, Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
Dentro de las normas éticas exigidas al profesional médico en Colombia por la ley 23 de 1981 se encuentra el deber de informar adecuada y oportunamente a todos sus pacientes de los riesgos que puedan derivarse del tratamiento que les será practicado, solicitando su consentimiento anticipadamente (artículo 15 y 16).